Perché mi fa male la schiena? Le malattie più comuni della colonna vertebrale e i metodi del loro trattamento

Protrusioni, ernie, osteocondrosi: quando vengono diagnosticate, i pazienti si precipitano immediatamente dal chirurgo, senza considerare i metodi di trattamento conservativi, ma questo è sbagliato.

Secondo le statistiche, l’84% delle persone soffre di mal di schiena almeno una volta nella vita. La colonna vertebrale e i muscoli circostanti fanno parte del sistema muscolo-scheletrico. Di conseguenza, il loro danno è spesso accompagnato da dolore, che può manifestarsi dopo aver piegato o girato la testa e il corpo e viene alleviato dal riposo. Anatomicamente, la colonna vertebrale è rappresentata dall'alternanza di vertebre e dischi intervertebrali. Questi ultimi sono soggetti nel tempo a degenerazione, che porta alla formazione di protuberanze ed ernie. Queste stesse strutture possono causare dolore oppure possono causare dolore attraverso la compressione delle strutture vicine: radici nervose e legamenti spinali. In alcuni casi, possono causare stenosi (restringimento) del canale spinale (lo spazio in cui si trova il midollo spinale).

Tra le altre cose, le vertebre sono collegate da faccette articolari accoppiate, una struttura più rigida del disco intervertebrale. Il loro danno nel 15-65% dei casi provoca mal di schiena. Fino al 30% della lombalgia è causata da un danno all’articolazione sacroiliaca, una struttura accoppiata che collega l’osso sacro e le ossa pelviche. Alla fine, qualsiasi irritazione aumenta il tono dei muscoli circostanti, il che, nel tempo, provoca una sindrome miofasciale separata.

Di norma, l'attività fisica provoca mal di schiena, soprattutto nei casi in cui è pronunciata o intensa, oppure quando viene svolta in una posizione innaturale, o quando comporta un'esposizione prolungata a una posizione forzata, ad esempio mentre si guida un'auto o si è alla scrivania. Il peso corporeo e la forma fisica di una persona sono di grande importanza, poiché la gravità del carico è sempre relativa.

Quali sono le ragioni del suo sviluppo?

È impossibile nominare chiaramente le ragioni dello sviluppo dell'osteocondrosi, ma si possono identificare numerosi fattori che contribuiscono alla comparsa di questa malattia: scarso sviluppo fisico, disturbi metabolici nel corpo, predisposizione genetica, postura scorretta, permanenza prolungata in una posizione (ad esempio, davanti al monitor di un computer, durante la guida), inattività fisica, letto eccessivamente morbido, piedi piatti. Di norma, queste ragioni sono combinate con una cattiva alimentazione.

Cosa fare se hai mal di schiena?

La regola più importante è non automedicare!

Inizialmente, devi venire ad un appuntamento con un neurologo o un neurochirurgo. Per stabilire una diagnosi accurata, è necessario un esame completo del paziente, che includa necessariamente radiografie della colonna vertebrale e tomografia (risonanza magnetica o tomografia computerizzata). La nomina di uno studio particolare deve essere effettuata solo dal medico curante in base al quadro clinico specifico.

Il trattamento farmacologico dell'osteocondrosi spinale comprende non solo il sollievo dal dolore, ma anche, se possibile, l'eliminazione delle cause alla radice. Il medico prescrive una terapia complessa (terapia farmacologica, fisioterapia, agopuntura, balneoterapia)

La cura terapeutica completa per l'osteocondrosi comprende la correzione dell'alimentazione e dello stile di vita (stile di vita sano e attivo, quantità ottimale di educazione fisica), la prescrizione, in alcuni casi, di farmaci del gruppo dei condroprotettori che migliorano le condizioni del tessuto cartilagineo.

L'indicazione principale per il trattamento chirurgico delle malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale è l'inefficacia della terapia farmacologica conservativa per 4-6 settimane, la sindrome del dolore intrattabile, nonché una crescente debolezza delle gambe, che in alcuni casi può essere accompagnata da incontinenza urinaria. Un trattamento prematuro e scorretto in tali situazioni può portare a una serie di conseguenze e complicazioni indesiderabili, inclusa la disabilità.

Il mal di schiena è riconosciuto come il più comune. Gli esperti lo spiegano con le peculiarità dell'anatomia umana. Il fatto è che la colonna vertebrale è soggetta a stress per tutta la vita di una persona: dal momento in cui si alza in piedi durante l'infanzia fino alla morte. La colonna vertebrale si consuma e prima o poi quasi tutti hanno problemi con essa. Le diagnosi più comuni per il mal di schiena sono “osteocondrosi” e “sciatica”, mentre spesso i pazienti se le fanno da soli e prescrivono autonomamente il trattamento, senza chiedere il parere del medico. Tuttavia, anche dietro queste diagnosi, che sembrano essere ascoltate da tutti, si nascondono spesso ragioni che solo uno specialista esperto può determinare.

Cosa fa male lì?

La stragrande maggioranza (circa il 95%) del dolore è associata a muscoli, legamenti e articolazioni. Questo è popolarmente chiamato stiramento della schiena. Questi dolori sono spiacevoli, ma non pericolosi e nella maggior parte dei casi scompaiono da soli entro 2-3 giorni.

Il 3-4% del dolore è associato a radicolopatia (radicolite) – danno alla radice spinale. Di solito è danneggiato da un'ernia. Il dolore scompare quando scompare il gonfiore causato dalla compressione.

L'1–2% dei dolori alla schiena è causato da lesioni o malattie infiammatorie della colonna vertebrale, processi oncologici, malattie del sistema cardiovascolare o del tratto gastrointestinale, in cui la sindrome del dolore può diffondersi alla schiena. Questo è il tipo più pericoloso di mal di schiena. Per escludere tali patologie, assicurati di consultare un medico.

Non puoi esitare

L'indicatore principale della necessità di cure mediche è la regolarità del dolore. Se di tanto in tanto ti senti angusto, molto probabilmente non c'è nulla di cui preoccuparsi. Se il dolore di intensità bassa o moderata ti perseguita incessantemente, non puoi esitare. È necessario consultare urgentemente un medico se il dolore è accompagnato da un aumento della temperatura o se la sindrome del dolore aumenta durante il trattamento.

Tipi di dolore

I medici identificano 3 tipi di dolore, che molto spesso si fanno sentire nella zona della schiena. Il compito del medico è determinare esattamente quale tipo di dolore disturba il paziente che lo contatta, perché ognuno di loro verrà trattato esclusivamente a modo suo.

Dolore nocicettivo o, in poche parole, il dolore ai recettori - nella pelle, nei muscoli, nei legamenti, nelle articolazioni - è considerato il più comune. Le cause che lo causano di solito non sono visibili ai raggi X o alla tomografia computerizzata. In questo caso, lo specialista formula una diagnosi sulla base dei sintomi descritti dal paziente. Le cause degli spasmi muscolari possono essere, ad esempio, lo sforzo fisico, quando una persona solleva qualcosa di pesante, si piega bruscamente o un cambiamento di temperatura (un esempio comune è l'aria condizionata). Questo tipo di dolore viene trattato con due tipi di farmaci.

Il dolore acuto viene trattato con antidolorifici, farmaci antinfiammatori e miorilassanti. In questo caso non può esserci altra terapia. Quando la sindrome del dolore si attenua, si consiglia al paziente di rafforzare i muscoli attraverso l'esercizio fisico. Questo è sia il trattamento che la prevenzione della malattia in futuro.

L’esercizio fisico non solo aiuta a rafforzare i muscoli, ma aiuta anche a produrre endorfine nel corpo, oltre a serotonina e norepinefrina. Queste sostanze aumentano la soglia del dolore di una persona e alleviano la depressione.

Dolore neuropatico o dolore ai nervi, popolarmente questa malattia è meglio conosciuta come sciatica. Questo tipo di dolore in una persona si verifica, in particolare, quando un'ernia vertebrale diventa grande e pizzica le terminazioni nervose. Allo stesso tempo, gli esperti mettono in guardia i pazienti e l’intera comunità professionale da diagnosi errate nei casi in cui i raggi X o la risonanza magnetica rivelano la presenza di un’ernia o qualche altro tipo di usura sulla colonna vertebrale, ma non abbastanza significativa da influenzare il nervo. È necessario comprendere attentamente la vera causa del dolore. È possibile che la colpa sia dello spasmo muscolare, e questo è un tipo di dolore completamente diverso, e anche il trattamento sarà diverso. Ciò che è considerata osteocondrosi non solo non si manifesta come dolore, ma è anche la norma.

L'osteocondrosi è un segno di invecchiamento del corpo. Ma “osteocondrosi” e “dolore” non sono la stessa cosa. Poiché non ci sono praticamente terminazioni nervose nel tessuto osseo, le sporgenze (lo stadio iniziale di un'ernia del disco intervertebrale. - Autore) o le ernie non possono ferire da sole. Sono stati condotti anche studi: sono stati sottoposti a risonanza magnetica gruppi di persone di diverse età: hanno selezionato, principalmente quelli che non avevano mai consultato un medico con lamentele di mal di schiena, ma hanno riscontrato ernie e osteocondrosi.

Inoltre, il medico fornisce esempi di quando i pazienti hanno ricevuto il trattamento e il loro dolore è scomparso, nonostante il fatto che l'osteocondrosi sia rimasta nel quadro. L'osteocondrosi oggi è un concetto utilizzato localmente.

Ci sono paesi in cui la parola “osteocondrosi” non viene utilizzata affatto. L'anno scorso hanno affermato ufficialmente che questa diagnosi è stata fatta dai neurologi della generazione precedente. All'estero, quando un paziente viene a un appuntamento e dice che gli fa male la schiena, gli viene diagnosticato un mal di schiena non specifico, ma resta inteso che la persona ha stressato i muscoli.

Gli esperti molto spesso confermano che il dolore è causato dalla radicolite e non da uno spasmo, da un sintomo sotto forma di dolore alla schiena, che si irradia lungo il nervo fino alla gamba.

Il dolore ai nervi può anche essere causato da complicazioni causate dal diabete e dall’herpes. Con il diabete, i pazienti spesso lamentano dolore, poiché questa malattia danneggia il sistema nervoso. La nevralgia posterpetica è caratterizzata da strisce di eruzione cutanea lungo il nervo danneggiato e, di conseguenza, dolore. Esistono farmaci speciali per trattare il dolore nervoso.

I farmaci antiepilettici e gli antidepressivi sono usati per trattare il dolore neuropatico. Il nome di farmaci di questo tipo, va detto, spesso spaventa i pazienti, quindi è importante spiegare loro che sono gli antidepressivi ad aumentare la soglia del dolore. Questi sono gli standard per la gestione del dolore.

Dolore psicogeno o cronico. Questo tipo di dolore non è causato da cambiamenti fisici nel corpo umano, ma da un cambiamento nel suo stato mentale. In questo caso, i sintomi tormentano il paziente per molto tempo. In questo caso, di regola, non fa male solo la schiena.

Succede che le persone vengono e dicono: "Tutto fa male - la testa, la schiena - costantemente. Chiedi: hanno sollevato qualcosa di pesante? No! E non c'è una localizzazione chiara. In questo caso, possiamo concludere che il paziente ha una soglia del dolore abbassata e l'analizzatore del dolore, che si trova nel cervello, si fa costantemente sentire. Tutto può provocare dolore in un paziente del genere: superlavoro, stress, sensazione di paura.

Gli antidolorifici non aiuteranno in questo caso. Per i pazienti con dolore cronico, gli specialisti di solito prescrivono antidepressivi ed esercizio fisico, ma a volte è sufficiente trovare la causa con l'aiuto di uno psicologo o psichiatra.

Una giovane donna che lamentava mal di schiena da sei mesi afferma di aver sofferto. Le ho consigliato di andare da uno psicologo e di frequentare l'educazione fisica. Pochi giorni dopo ritornò completamente sana senza assumere alcun farmaco. Lo psicologo l'ha aiutata a capire che la causa del dolore era lo stress: aveva problemi familiari e l'educazione fisica l'ha aiutata a rilassarsi.

A casa

Il rimedio più efficace sono i farmaci antinfiammatori orali. Basta non esagerare: sono sicuri solo la prima volta. Se assunti per lungo tempo, tali farmaci possono causare ulcere e sanguinamento nella mucosa gastrica. Il trattamento domiciliare tradizionale - unguenti non steroidei - può essere utilizzato solo come misura aggiuntiva. Sono innocui, ma inefficaci. Anche indossare un corsetto dà sollievo: il fissaggio allevia la colonna vertebrale, allevia gli spasmi e limita i movimenti improvvisi. Solo il corsetto dovrebbe essere normale: elastico e non riscaldante.

Se il trattamento non ha effetto entro tre giorni, è necessario consultare un medico che somministrerà un blocco con iniezioni antinfiammatorie. Alleviando gli spasmi e rilassando i muscoli, il dolore scompare immediatamente e spesso per sempre.

Vietato!

Bagni e massaggi sono severamente vietati. Aumentano il gonfiore e il dolore.

Contatta i chiropratici tramite annunci sul giornale. La terapia manuale è un ambito dove per ogni specialista ci sono trecento ciarlatani. Se vuoi davvero trovare un buon medico, dovresti contattare le cliniche certificate dove lavorano specialisti certificati.

È importante determinare immediatamente le corrette tattiche terapeutiche. Questo dovrebbe essere fatto da un neurologo o neurochirurgo. Trattare la schiena da soli è pericoloso. Il 30% dei pazienti del reparto di neurochirurgia ha provato metodi di trattamento domiciliare ed è finito in un letto d'ospedale.

Quando le pillole non aiutano

Se il trattamento farmacologico prescritto da un terapista o da un neurologo non dà risultati entro 3-6 mesi e il dolore continua a tormentare il paziente, il medico è obbligato a trasferire il paziente ad un altro specialista. In alcune situazioni, la terapia fisica può essere di aiuto significativo. È adatto per i primi due tipi di dolore: nei recettori e nei nervi. La fisioterapia è prescritta anche a quei pazienti che soffrono di allergie ai farmaci o problemi di stomaco.

Per questo motivo, il trattamento ha luogo, ma non vi è alcun effetto; spesso i pazienti vengono da noi in casi gravi, con depressione, quindi affrontiamo il loro trattamento con un approccio multidisciplinare, coinvolgendo vari specialisti: neurologi, psicologi, fisioterapisti, neurochirurghi.

Tra le tecniche utilizzate dai fisioterapisti domestici, prese in prestito dai colleghi russi stimolazione elettrica interstiziale. Il suo principio è quello di applicare corrente attraverso uno speciale ago-elettrodo monouso, aggirando la barriera cutanea, direttamente alla fonte del dolore. Diagnosi per le quali è prescritta questa procedura, comprese protrusione ed ernia. La procedura, secondo gli esperti, è comoda e non richiede sollievo dal dolore. L'effetto si avverte solitamente dopo la prima procedura. In totale, vengono assegnati da 3 a 6.

Inoltre, viene utilizzato terapia laser. Questa tecnica è comoda anche perché può essere prescritta ai pazienti con vari stimolanti, compreso il cardio, e non c'è da preoccuparsi che si verifichi un malfunzionamento. Il laser viene utilizzato non solo per trattare le malattie legate ai problemi della colonna vertebrale, ma anche come trattamento per le complicanze del diabete e dell'herpes, di cui abbiamo già parlato.

Il laser favorisce una buona guarigione. Inoltre, il dispositivo migliora la microcircolazione nella colonna vertebrale stessa e, grazie a ciò, migliora la nutrizione dei dischi. Di conseguenza, il gonfiore e l'infiammazione vengono alleviati e il dolore, di conseguenza, scompare.

Blocco

Il concetto di “blocco” in medicina non è nuovo. Per il dolore grave, sin dall'epoca sovietica, ai pazienti venivano prescritte iniezioni nell'area in cui si trova direttamente il dolore. Da allora poco è cambiato nelle cliniche locali. Nel frattempo, in conformità con le raccomandazioni internazionali, queste procedure devono essere eseguite esclusivamente sotto controllo, utilizzando apparecchiature speciali che consentano di monitorare il processo in tempo reale. Le conseguenze di un'iniezione fallita possono essere molto diverse: nella migliore delle ipotesi, un medicinale somministrato nel posto sbagliato non darà l'effetto desiderato; nel peggiore dei casi, è irto di gravi complicazioni.

Il farmaco deve essere somministrato sotto controllo radiologico: fluoroscopia, TC, risonanza magnetica, ecografia, perché il farmaco viene somministrato specificamente nella zona in cui si trova la fonte del dolore. Se il medico arriva nel posto sbagliato, questo è irto sia dell'arresto respiratorio nel paziente che dell'anestesia spinale totale.

L'essenza del blocco è che la medicina somministrata da diversi mesi a sei mesi impedisce la diffusione dell'impulso lungo il nervo coinvolto nella conduzione dell'impulso nervoso. Sebbene questa procedura non garantisca un effetto permanente, migliora significativamente la qualità della vita del paziente: la persona si dimentica completamente del dolore per un po’, può dormire sonni tranquilli o dedicarsi ai propri affari.

Chirurgia: sollievo dal dolore

Quando i farmaci non aiutano, né le pillole né le iniezioni, quando il trattamento fisico è inefficace, i neurochirurghi vengono in soccorso. Le moderne tecnologie consentono a questi specialisti di riportare in vita senza dolore i pazienti che ne soffrono da anni consecutivi. Esistono molte tecniche: dalle manipolazioni con il minimo intervento sul corpo alle complesse operazioni chirurgiche con protesi vertebrali.

Per le ernie che pizzicano un nervo, uno dei metodi più comuni ed efficaci è il cosiddetto ablazione con radiofrequenza. In sostanza, questa è una sorta di blocco, solo che invece di un medicinale che allevia il dolore solo temporaneamente, viene utilizzata una corrente elettrica che può risolvere completamente il problema. L'ablazione viene spesso eseguita dopo i blocchi, grazie ai quali i medici capiscono chiaramente quale nervo deve essere interessato. La procedura è erogata sia a pagamento che a quote.

La procedura viene eseguita entro 20 minuti. Si chiama operazione, ma in realtà si tratta di un intervento chirurgico che viene eseguito in anestesia locale, sempre sotto il controllo di appositi apparecchi. Innanzitutto, viene riprodotta la sindrome del dolore e, se il paziente conferma che questo è esattamente il dolore che prova abitualmente, applichiamo una scarica di impulsi e il dolore, per così dire, si spegne.

In casi speciali, vengono utilizzati metodi neurostimolazione, compreso l'impianto di un elettrodo. Il paziente viene sottoposto ad un intervento chirurgico: il chirurgo posiziona un piccolo dispositivo nella sede del dolore che sopprimerà gli impulsi del dolore in tempo reale. I pazienti ricevono questa procedura in base a una quota.

Ci sono casi in cui sono già stati eseguiti vari tipi di interventi chirurgici, ma la sindrome del dolore è persistita in un modo o nell'altro, quindi installiamo lo stimolatore, prima in modalità test e, se viene raggiunto l'effetto desiderato, lo installiamo in modo permanente. Questa è un'operazione che viene eseguita con una piccola incisione. L'unica cosa è che il paziente dovrà venire periodicamente per il controllo del test.

Cosa stiamo rischiando?

Il rischio dell'intervento chirurgico, per cui viene rinviato o rifiutato del tutto, è considerato da molti pazienti molto esagerato. In neurochirurgia esistono tecnologie che consentono di calcolare con precisione l'efficacia dell'operazione e quali sintomi scompariranno dopo di essa e quali rimarranno.

La probabilità che il dolore ritorni dopo l’intervento chirurgico non supera l’1–1,5%. Possono effettivamente comparire ernie in altri luoghi, ma questa non è una complicazione, ma una diffusione della malattia, che spesso si riscontra in pazienti giovani e indisciplinati. Non appena il dolore scompare, tornano al loro stile di vita abituale: guidano, riprendono gli allenamenti. Ma questo è assolutamente impossibile da fare.

L’osteocondrosi è la colpa di tutto?

L'osteocondrosi è un cambiamento cronico degenerativo-distrofico nello spazio intervertebrale. Tutte le persone di età superiore ai 25 anni presentano segni di osteocondrosi. È impossibile evitare l'osteocondrosi, ma puoi proteggerti dalle sue complicanze, che sono la causa del mal di schiena.

Perché è così e non altrimenti?

È necessario spendere tempo, fatica e denaro per le cure: pillole, iniezioni, fisioterapia, se puoi sottoporsi immediatamente a una piccola operazione e liberarti del dolore una volta per tutte? – Questa è una domanda che i pazienti si fanno sempre più spesso ultimamente. La risposta è solitamente chiara: sì, è necessario! Il fatto è che con una diagnosi accurata e un trattamento adeguato, solo pochi riescono a raggiungere le operazioni. Il resto si libera del dolore nelle prime fasi della cura: in media, il 30% dei pazienti viene eliminato in ogni fase.

È un errore quando le persone, vedendo una protrusione o un'ernia nell'immagine, corrono immediatamente a vedere un chirurgo, scavalcando gli specialisti nelle fasi precedenti della cura. Nei casi in cui i cambiamenti sono minori, l’intervento chirurgico non è necessario. Inoltre, con il giusto stile di vita - facendo fisioterapia, nuotando, osservando il proprio peso corporeo - una persona affetta dalla cosiddetta osteocondrosi può sentirsi sana e non provare dolore.

È importante che in ogni fase al paziente venga data una diagnosi accurata e venga prescritto il trattamento corretto. Ciò può essere raggiunto solo collettivamente. Si propone inoltre, utilizzando l'esempio dell'esperienza straniera, di introdurre una nuova specializzazione, come un algologo: si tratta di una sorta di terapista specializzato nel dolore, un medico con le conoscenze di un neurologo e anestesista interventista, capace di trattare senza portare la questione in chirurgia, ma, se l'intervento chirurgico è ancora inevitabile, trasferirà prontamente il paziente ai neurochirurghi.